ESTIRAMIENTOS ANALÍTICO MIOTENDINOSOS:

DELTOIDES ANTERIOR : 

O: Tercio lateral de la clavícula, acromion y borde inferior de la espina de la escápula. 

I: Tuberosidad deltoidea en el húmero.

In: Nervio axilar C4- C6

F: Flexión de hombro y rotación interna escapulo humeral. 

Realizaremos dos tipos de EAMT: Tipo II (balístico) y pasivo III. 

TIPO II - BALÍSTICO: 

Es un estiramiento indicado para el calentamiento, no para ganar rom. 

Principios de aplicación: Explicaremos al paciente que este músculo se contrae en flexión de hombro y rotación interna escapulo humeral. Realice en primera fase yo misma el ejercicio para que el visualizase el movimiento que después debería repetir. Le solicite que no llegase a los límites articulares y que lo repitiese entre 5-15 repeticiones enérgicas. 

Debo aclarar que le recalqué no debía producirle ningún tipo de dolor y que debía realizarlo él solo a través de la activación de su musculatura agonistas y antagonista. Y que realice a la velocidad indicada. 

1- Posición de inicio: 

Posición neutra del hombro en bipedestación. Y sin ningún tipo de barrera a su alrededor para realizar el arco de movimiento con libertad. 

   

2- Posición hacia la función del músculo: 

Llevó el brazo a una ligera flexión de hombro con una rotación interna, para ello le pedí que su pulgar mirase hacia el suelo. Y que el ángulo de su brazo llegase a los 110º -120º aproximadamente.

3- Posición final del movimiento: 

Le solicite que llegase con un extensión de hombro y con la dirección de su pulgar marcó el movimiento de rotación externa de la articulación escapulo humeral. El paciente realizó el movimiento a una veloci

dad enérgica, pero fue totalmente activo en su ejecución.

PASIVO TIPO III: 

Este tipo de  estiramiento es una combinación entre la contracción de la musculatura antagonista y una fuerza externa, en este caso la de alumna de la UEM que simula ser la fisioterapeuta. 

Principios de aplicación: Llegaremos a la barrera motriz, o posición de estiramiento, a través de que "paciente" realice el movimiento hasta donde perciba, añadiré mi fuerza externa asegurándome de esta forma llegue a la fase plástica, de forma pasiva en este caso. Mantenemos 30 segundos (permitiendo la reorganización molecular)  y si percibimos que cede el tejido avanzamos un poco más, hasta donde veamos que nos lo permite. Con una sola repetición seria suficiente y los realizaremos de forma lenta para no activar los husos neuromusculares. No debe provocarle dolor. 

Tomas y contratomas: Zona media de la clavícula, para garantizar que no se eleva y mantener este área como un punto fijo y la contratoma la realizare en el segundo tercio del humero, en la cara anterior, para dejar libertad de movimiento al musculo que deseamos estirar.

En la posición de estiramiento buscaremos llegar a una extensión de hombro y ligera rotación externa. 

1- Posición de inicio:

Paciente en sedestación y con una posición neutra del hombro. 

2- Posición de estiramiento: 

El paciente comienza realizando el estiramiento llegando hasta donde perciba el estiramiento, y añado un nuevo nivel mayor de estiramiento. Mantengo 30 seg. Me permitió estirar un poco más hasta llegar a una nueva barrera. Y deshice el estiramiento, el paciente pasivo en este momento, de forma lenta y paulatina. 

SARTORIO:

O: Espina Iliaca antero superior.
I: Medial a la tuberosidad tibial.
In: Nervio femoral, L2-L3.
F: Cadera: Flexión, abducción y rotación externa.
    Rodilla: Flexión y rotación interna.

Realizaremos dos tipos de estiramientos: Activo isométrico y FNP Contract- relax:

ACTIVO ISOMETRICO:

Este estiramiento esta indicado para el tejido del tendón y la unión miotendinosa de dicho músculo. En este caso realicemos el estiramiento haciendo más hincapié en el área del origen del músculo. 

Principio de aplicación: Llevaré de forma pasiva y lenta a la posición de estiramiento deseada. No forzaré su articulación, ya que no es un estiramiento que nos sirva para ganar rom. Una vez allí, le pediré una contracción isométrica submaxima de 6 seg aproximadamente y no permitiré en ningún momento que me venza. Volveré después a la posición de inicio. No se realizan repeticiones. 

Le explique de nuevo, que no debía provocarle dolor. 

Tomas y contratomas: Toma en el iliaco y contratoma abrazando su pierna por la parte interna de la rodilla. 

1-Posición de inicio:

Decúbito lateral. Abrazando su pierna por la parte interna de la rodilla con una toma ancha para mantener la estabilidad de su pierna. 

2- Posición de estiramiento: 

Le llevo a una extensión de cadera ligera y ligera rotación interna. No llevo hasta el final de rango articular. Le pido que trate de realizar una flexión de cadera y una extensión de rodilla, junto con una ligera rotación externa de cadera. Anteriormente le explique los movimientos que debía realizar. Lo ensayamos y negociamos la fuerza que debía realizar.  Una vez allí, le pedí que ejecutase una fuerza hacia donde acabo de describir, resistí el movimiento sin permitir que me venciese durante 6 seg. Y volvimos a la posición de inicio de forma pasiva. 

FNP - CONTRACT-RELAX: 

Es un estiramiento para ganar ROM y el tejido diana son sobre todo las envueltas fasciales. 

Principios de aplicación: Llegaremos a la posición de estiramiento (end feel) de forma lenta, sin . dolor. Le pediremos una contracción submáxima de 6 seg en la dirección opuesta al estiramiento permitiendo aalgo de movimiento en una dirección del espacio. Después de los 6 segundos, mantendremos 2 seg de reposo y recuperemos lo ganado por el paciente hasta llegar a una nueva barrera. Y ejecutaremos esta acción dos veces más. El paciente esta activo en la contracción submáxima, el resto del tiempo permanecerá de forma pasiva 

Tomas y contratomas: Toma en el iliaco y contratoma abrazando su pierna por la parte interna de la rodilla en forma de cuna. 

1- Posición de inicio y estiramiento:
Le tumbamos decúbito lateral. Con una extensión de cadera y ligera flexión de rodilla. Percibo su primera barrera, end feel, allí le pido una contracción submáxima de 6seg.

Me vence un poco en cuanto los dos componentes nombrados anteriormente, le permito mientras mantenemos esos 6 segundos.

Descansamos 2 segundos.
Y le llevo a la siguiente barrera, aumentando los componente de estiramiento (extensión de cadera y flexión de rodilla) y aumentando la rotación interna de cadera.

Repito dos veces más el mismo ejercicio. Y deshago el estiramiento de forma lenta y paulatina.






VENDAJE FUNCIONAL:

ESTIRAMIENTO ANALÍTICO MIO-TENDINOSO PASIVO TIPO I ELEVADOR DE LA ESCÁPULA

Origen: Apófisis transversas de las vertebras cervicales 1ª-4ª
Inserción: Angulo superior de la escápula.
Función:  -Tira de la escapula hacia craneal y bascula el ángulo inferior de la escapula hacia medial.
                -Inclina cabeza homolateral (punto fijo la escapula).
Inervación: N. dorsal de la escapula.

Realizaremos tres fases: Fase 1, posición de inicio del estiramiento. Fase 2, estiramiento completo del músculo. Fase 3 auto-estiramiento.


Para realizar el estiramiento analítico mio-tendinoso pasivo tipo I del elevador de la escápula
hemos posicionado al paciente en sedestación, podría hacerse de cubito supino, aunque he escogido este posicionamiento por ser su imagen más visual.

Fase 1: Posición de inicio:
La alumna de fisioterapia, aparece como fisioterapeuta,  coloca al paciente con su propia mano en la base del cráneo, de esta forma conseguimos una flexión de hombro y una abducción de brazo, provocándose un movimiento una basculación de la escapula y fijando el origen del músculo. Para ello sujetaré su brazo en un punto fijo. Y la otra mano, se sitúa en su cráneo.

Fase 2: Estiramiento analítico pasivo Tipo I: 
La fisioterapeuta procede a realizar el estiramiento alejando el origen e inserción de músculo. Por lo que mantenemos el brazo en flexión y abducción para fijar la escapula y sujetamos su brazo en un punto fijo. Mientras con la otra mano realizamos un movimiento de inclinación contralateral, provocando el estiramiento.
El estiramiento se mantendrá 30 seg, llegando al end-feel. Y volveremos a la posición de inicio lentamente.

Fase 3:Auto-estiramiento:
Colocamos la mano en la base del cráneo, con el codo en flexión y con una abducción de hombro, mientras hombro queda en una posición de flexión. Mientras la otra mano la coloco en el cráneo abarcando con amplitud.
Procedemos al estiramiento con un movimiento  de inclinación contralateral del musculo que queremos estirar, en este caso el elevador de la escapula izq, y para eso nos ayudamos con la otra mano a realizar el movimiento, llevando la cabeza hacia el lateral dcho.
Mantenemos el estiramiento 30 segundos, llegando al end-feel, y volvemos lentamente a la posición de inicio.

ESTIRAMIENTO ANALÍTICO MIO-TENDINOSO PASIVO TIPO I ADUCTOR MEDIO:

Origen: Rama inferior del H.pubis
Inserción: Línea áspera: labio medial del tercio superior del fémur.
Función: - Aducción y flexión de la art. de la cadera.
                -Estabilizador de la pelvis en los planos frontal y sagital.
Inervación: N. Obturador.

Realizaremos tres fases: Fase 1, posición de inicio del estiramiento. Fase 2, estiramiento completo del músculo. Fase 3 auto-estiramiento.

Para realizar el estiramiento analítico mio-tendinoso pasivo tipo I del aductor medio tumbamos al paciente de cubito supino con el músculo en una posición de reposo. En este caso le pedimos que se ponga en el extremo de la camilla con su articulación de la cadera fuera de esta.

Fase 1:Posición de inicio:
La alumna de fisioterapia, aparece como fisioterapeuta, colocando una mano en cerca de la zona distal de la tibia aproximadamente y la otra mano en la cresta iliaca anterosuperior.

Fase 2: Estiramiento analítico pasivo Tipo I:
La fisioterapeuta procede a realizar el estiramiento alejando el origen e inserción de músculo. Para ello con una mano vamos abduciendo la pierna hasta llegar al end-feel del músculo. Con la otra mano sujetamos la cresta iliaca antero superior contralateral, fijando la pelvis y evitando posibles rotaciones contralaterales a nivel de la pelvis. Mantenemos 30 seg la posición de estiramiento y retrocedemos lentamente.

Fase 3:Auto-estiramiento:
Nos tumbamos en el suelo y apoyamos nuestras piernas en una pared. De forma que los isquiones se aproximen a la pared lo mayor posible y el sacro quede apoyado en el suelo. Si fuese necesario podemos poner un cojín debajo de nuestra cabeza para combatir las posibles lordosis cervicales que puedan aparecer por esta posición. Una vez colocados, doblamos las rodillas y juntamos las plantas de los pies entre si. Una vez ubicados, apoyamos nuestras manos en nuestras rodillas y vamos poco a poco empujando las rodillas hacia la pared. Mantenemos 30 seg y relajamos.

ESTIRAMIENTO ANALÍTICO MIO-TENDINOSO PASIVO TIPO I GLUTEO MAYOR:

Origen: Parte lateral de la cara dorsal del H. sacro, parte posterior la cara glútea del H.  Ilion, fascia toraco lumbar y Lig, Sacrotuberoso a través de las fibras profundas
Inserción: Fibras craneales: Tracto iliotibial
                 Fibras caudales: tuberosidad glútea.
Función:   Extensión y rotación externa de la art. cadera.
Inervación: N. glúteo inferior

Realizaremos tres fases: Fase 1, posición de inicio del estiramiento. Fase 2, estiramiento completo del músculo. Fase 3 auto-estiramiento.

Para realizar el estiramiento analítico mio-tendinoso pasivo tipo I del glúteo mayor: Tumbamos al paciente de cubito supino.

Fase 1: Posición de inicio:
La alumna de fisioterapia, aparece como fisioterapeuta. Comenzamos en una posición cómoda para la paciente, tumbado de cubito supino, con la cadera en una ligera flexión. La mano de la fisioterapeuta esta al altura de parte distal de la tibia y la otra mano  a la altura de la tuberosidad de la tibia.

Fase 2: Estiramiento analítico pasivo Tipo I:
La fisioterapeuta procede a realizar el estiramiento alejando el origen e inserción de músculo. Vamos a realizando a la acción. Dejamos en punto fijo la cara dorsal del Sacro, la parte posterior de hueso Ilión y la fascia toraco lumbar. . Flexionamos la cadera, hasta percibir su end-feel. Una vez allí vamos rotando a interna su cadera homolateral, dirigiendo su rodilla dcha. hacia su hombro izquierdo. Respetamos de nuevo su end-feel, mantenemos 30 seg y retrocedemos lentamente a la posición de inicio. Observamos que no rote el sacro como compensación.

Fase 3:Auto-estiramiento
El paciente se tumba de cúbito supino. Con la otra pierna extendida sobre el camilla. Flexionamos la cadera, llevando la rodilla homolateral hacia el pecho y poco a poco vamos a rotando a interno la cadera del glúteo a estirar, de forma que dirigimos la rodilla izquierda, como observamos en esta imagen, hacia el hombro derecho. Tratamos de controlar el cuello y que el sacro no se eleve para no perder en punto fijo del origen el músculo.

Nota al lector: Las referencias de anatomía han sido extraídos del libro Prometeus. Todos los estiramientos han sido desarrollados tratando de alejar el origen y la inserción del músculo y realizando el movimiento antagónico de la función del músculo.




VIDEO: VENDAJE DE DESCARGA DE FLEXIÓN PLANTAR: